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Background: This paper analyses the volume-outcome relationship and the effects of minimum volume regulations in the German hospital sector. Methods: We use a full sample of administrative data from the unselected, complete German hospital population for the years 2005 to 2007. We apply regression methods to analyze the association between volume and hospital quality. We measure hospital quality with a binary variable, which indicates whether the patient has died in hospital. Using simulation techniques we examine the impact of the minimum volume regulations on the accessibility of hospital services. Results: We find a highly significant negative relationship between case volume and mortality for complex interventions at the pancreas and oesophagus as well as for knee replacement. For liver, kidney and stem cell transplantation as well as for CABG we could not find a strong association between volume and quality. Access to hospital care is only moderately affected by minimum volume regulations. Conclusion: The effectiveness of minimum volume regulations depends on the type of intervention. Depending on the type of intervention, quality gains can be expected at the cost of slightly decreased access to care. CA extern

Die Dissertation beschäftigt sich mit Determinanten der Qualität von Krankenhäusern. Kapitel 2 beschäftigt sich mit der Messung der Konzentration im Krankenhausmarkt. Eine zu hohe Konzentration kann zu einem abnehmenden Wettbewerb führen und damit die Qualitätsanreize für Krankenhäuser senken. Kapitel 3 untersucht, ob Patienten, die in Krankenhäusern mit einer hohen Fallzahl behandelt werden, eine niedrigere Mortalität aufweisen als Patienten, die in Krankenhäusern mit geringen Fallzahlen behandelt werden. Kapitel 4 analysiert, ob es systeminhärente Qualitätsprobleme in Krankenhäusern gibt. Das wird exemplarisch am Beispiel der Nachtaufnahme betrachtet, d.h. es wird die Frage gestellt, ob Patienten, die nachts im Krankenhaus aufgenommen werden ein höheres Mortalitätsrisiko haben als Patienten, die tagsüber ins Krankenhaus kommen. Kapitel 5 beurteilt am Beispiel der Herzinfarktbehandlung, ob der medizinisch-technische Fortschritt dazu führen kann, die Ergebnisqualität zu verbessern.

This paper analyses the volume-outcome relationship and the effects of minimum volume regulations in the German hospital sector. We use a full sample of administrative data from the unselected, complete German hospital population for the years 2005 to 2007. We apply regression methods to analyze the association between volume and hospital quality. We measure hospital quality with a binary variable, which indicates whether the patient has died in hospital. Using simulation techniques we examine the impact of the minimum volume regulations on the accessibility of hospital services. We find a highly significant negative relationship between case volume and mortality for complex interventions at the pancreas and oesophagus as well as for knee replacement. For liver, kidney and stem cell transplantation as well as for CABG we could not find a strong association between volume and quality. Access to hospital care is only moderately affected by minimum volume regulations. The effectiveness of minimum volume regulations depends on the type of intervention. Depending on the type of intervention, quality gains can be expected at the cost of slightly decreased access to care. Dieser Beitrag analysiert den Zusammenhang zwischen der Zahl der Fälle eines Krankenhauses und der Ergebnisqualität sowie die Auswirkungen von Mindestmengenregelungen im deutschen Krankenhaussektor. Wir verwenden administrative Krankenhausdaten, die die vollständige deutsche Krankenhauspopulation für die Jahre 2005 bis 2007 enthalten. Dabei messen wir die Krankenhausqualität mit einer binären Variablen, die angibt, ob der Patient im Krankenhaus verstorben ist. Mit Hilfe von Simulationen untersuchen wir die Auswirkungen der Mindestmengenregelungen auf die Erreichbarkeit von Krankenhäusern. Wir finden signifikante negative Beziehungen zwischen Zahl der Fälle und Mortalität für die Indikationen komplexe Eingriffen an der Bauchspeicheldrüse und der Speiseröhre sowie bei Kniegelenkersatz. Bei Leber-, Nieren- und Stammzelltransplantationen sowie bei CABG konnten wir keinen starken Zusammenhang zwischen Zahl der Fälle und Qualität feststellen. Der Zugang zur Krankenhausversorgung wird insgesamt nur geringfügig von den Mindestmengenregelungen beeinflusst. Die Wirksamkeit der Mindestmengenregelungen hängt von der Art der Intervention ab. Je nach Art der Intervention sind Qualitätsgewinne zu erwarten, wenn der Zugang zur Versorgung etwas eingeschränkt wird.

This paper addresses the question whether patients have a higher risk of death if they are admitted to a hospital during the night rather than during the day. Since hospital resources are reduced at nights, night admissions might be more dangerous. The empirical analysis is based on matching. Although the results show that patients admitted during the night have a higher risk of death, sensitivity analyses suggest, that this result is likely to be driven by unobserved patient heterogeneity.

Im letzten Jahrzehnt hat sich die Gesundheitspolitik intensiv mit verschiedenen gesetzlichen Möglichkeiten zur Sicherung und Verbesserung der Versorgungsqualität im stationären Sektor auseinandergesetzt. In diesem Kontext ist die Einführung der Mindestmengen-Regelung in Deutschland zu sehen. Zu Beginn des Jahres 2004 wurden zunächst für fünf Indikationen (Leber-, Nieren- und Stammzelltransplantationen sowie komplexe Eingriffe an Ösophagus und Pankreas) spezifische Fallzahlgrenzen definiert. Später folgten Mindestmengen für Kniegelenkstotalendoprothesen und Frühgeborene mit geringem Geburtsgewicht. Wird von einem Krankenhaus die geforderte Fallzahl nicht erreicht, darf es im nächsten Jahr diese Leistung nicht weiter erbringen. In dieser Arbeit wird der Volume-Outcome-Zusammenhang (Zusammenhang von Qualität und Fallzahlen) bei den jeweiligen Mindestmengen-Indikationen umfassend untersucht. Darüber hinaus werden Erreichbarkeitsanalysen durchgeführt, die einerseits den bisherigen Zugang zu den relevanten Krankenhäusern darstellen sowie andererseits explizite Modellierung von Krankenhausschließungen als Konsequenz der Umsetzung der Mindestmengenregelung in unterschiedlichen Szenarien vorsehen.

Medical technological progress has been shown to be the main driver of health care costs. A key policy question is whether new treatment options are worth the additional costs. In this paper we assess the causal effect of percutaneous transluminal coronary angioplasty (PTCA), a major new heart attack treatment, on mortality. We use a full sample of administrative hospital data from Germany for the years 2005 to 2007. To account for non-random treatment assignment of PTCA, instrumental variable approaches are implemented that aim to randomize patients to different likelihoods of getting PTCA independent of heart attack severity. Instruments include differential distances to PTCA hospitals and regional PTCA rates. Our results suggest a 4.5 percentage point mortality reduction for patients who have access to this new treatment compared to patients receiving only conservative treatment. We relate mortality reduction to the additional costs for this treatment and conclude that this new treatment option is cost-effective in lowering mortality for AMI patients at reasonable cost-effectiveness thresholds. Medizinisch-technischer Fortschritt ist einer der Hauptgründe für die steigenden Ausgaben im Gesundheitswesen. Daher ist es eine grundlegende Frage, ob neue und teurere Behandlungsmethoden auch den entsprechenden Zusatznutzen erbringen. In dem vorliegenden Artikel bestimmen wir den kausalen Effekt der perkutanen transluminalen Koronarangioplastie (PTCA) auf die Mortalität für Herzinfarktbehandlungen. Wir nutzen administrative Krankenhausdaten aus Deutschland für die Jahre 2005 bis 2007. Da häufig jüngere und gesündere Herzinfarktpatienten die PTCA-Behandlung erhalten und wir nicht für alle Patientencharakteristika kontrollieren können, führen wir eine Instrumentenvariablenschätzung durch, um den kausalen Effekt der PTCA auf die Mortalität zu erhalten. Als Instrument nutzen wir die Zeitdifferenz zu den nächstgelegenen Krankenhäusern. Die Ergebnisse zeigen, dass Patienten, die eine PTCA erhalten eine um 4,5 Prozentpunkte verringerte Mortalität aufweisen als Patienten mit einer konservativen Behandlung. Die zusätzlichen Behandlungskosten der PTCA im Vergleich zum Nutzen der Behandlung lässt die Schlussfolgerung zu, dass PTCA auch eine kosteneffektive Behandlung darstellt.

This paper examines the effects of hospital case volume on quality of care on the example of intact abdominal aortic aneurysm (AAA) and hip fracture (HIP). We conduct the analysis on patient level with multiple logistic regression analysis. Quality is measured with a binary variable which indicates whether the patient has died in hospital. The results show that patients who are treated in hospitals with a higher case volume have on average a significantly lower probability of death. Dieser Beitrag untersucht den Einfluss der Zahl der Fälle auf die Qualität der Behandlung im Krankenhaus an den Beispielen des Bauchaortenaneurysmas ohne Ruptur sowie der Hüftfraktur. Wir führen die Analyse mit einer multiplen logistischen Regression auf Patientenebene durch. Qualität messen wir mittels risikoadjustierter Krankenhaussterblichkeit. Die Ergebnisse zeigen, dass Patienten, die in Krankenhäusern mit einer höheren Fallzahl behandelt wurden, im Durchschnitt eine signifikant niedrigere Mortalitätsrate aufweisen.